Formular Corona 2

INTERNE ANMELDUNG für die Warteliste zur Corona-Impfung

Patienten-Nr:

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Geb.:

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Prio geprüft:

Pat. > 80 J (Prio1)

Pat. > 70 J

Pat. > 60J

Prio 2

Prio 3

Prio 4

Keine Priorisierung

Bemerkungen:

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